Каковы потребности трансгендерных мужчин в связи с предотвращением ВИЧ?

 

Данный текст подготовлен Исследовательским центром по предотвращению СПИДа и Центром обмена технологиями и информацией при Калифорнийском Университете Сан-Франциско. Авторы: Джей Севелиус (Jae Sevelius), CAPS; Эйдан Шайм (Ayden Scheim), Броуден Джамброне (Broden Giambrone), Гей/би/квир рабочая группа гомосексуальных мужчин, Альянс геев за сексуальное здоровье Онтарио. Текст был опубликован в январе 2010 года как «Информационный листок 67». Мы, ЦСИИ «Действие», благодарим Анну Кирей за помощь в поиске данного информационного материала.

Кто такие трансмужчины?

Трансгендер («транс») — обобщающий термин для обозначения людей, чьи гендерная идентичность и выражение не соответствуют нормам и ожиданиям, традиционно ассоциируемым с полом, приписанным им от рождения. Трансгендерные мужчины, или трансмужчины — это люди, которым при рождении был приписан «женский» пол, имеющие мужскую гендерную идентичность и/или гендерное выражение. Трансгендерным людям свойственно разнообразие как идентичностей и способов гендерного самовыражения, так и предпочтений в отношении терминологии. Некоторые из осуществляющих трансгендерный переход из женского в мужской могут вообще не определять себя словом «трансгендер», говоря о себе как о мужчинах. Как правило, говоря о трансмужчинах, нужно использовать мужские местоимения. Тем не менее, если вы не уверены, лучше всего вежливо осведомиться, какие слова и местоимения конкретный человек предпочитает.

Точную информацию о физиологическом разнообразии трансмужчин не так легко найти. Тела трансмужчин могут различаться в зависимости от использования тестостерона и операций подтверждения пола (которые могут включать маскулинизирующую маммопластику, гистерэктомию, метоидиопластику, фаллопластику 1 и т.д. — см. www.ftmguide.org). Трансмужчины используют широкий спектр языковых терминов для определения своей половой/гендерной принадлежности, описания частей своего тела и раскрытия перед другими своего трансгендерного статуса. К примеру, некоторым трансмужчинам некомфортно использовать слова «влагалище» и «вагинальный секс», и они могут предпочитать выражения «передний вход», «фронтальный секс», «секс в переднюю дверь», хотя это и не свойственно абслютно всем трансмужчинам. Подобное разнообразие создает специфические потребности и преграды для обсуждения и затрудняет следование правилам безопасного секса, и существующие программы по предотвращению ВИЧ пока что не учитывают этих особенностей.

Что нам известно о ВИЧ и трансмужчинах?

Трансгендерное сообщество отличается разнообразием, и исследований в отношении транс-людей в общем проведено недостаточно. Особенно мало информации о трансмужчинах. На настоящее время исследования, посвященные ВИЧ среди транс-людей, были сосредоточены практически исключительно на трансженщинах (людях, которым при рождении был приписан мужской пол, имеющие женскую гендерную идентичность и/или гендерное выражение). Однако, есть данные о том, что значительная часть трансмужчин практикует незащищенные сексуальные отношения с не-трансмужчинами (транс-МСМ) (Мужчины, практикующие Секс с Мужчинами — прим. пер.), а также что некоторые из них являются секс-работниками.

В нескольких крупных городах, таких как Филадельфия, Вашингтон, Сан-Франциско, а также в провинции Онтарио была проведена оценка ситуации с ВИЧ, сосредоточенная полностью на трансмужчинах или включающая их. В этом небольшом числе исследований, публикующих данные по выборке среди трансмужчин, сообщается о частоте заражения 0-3%. 2 3 4 Однако, эти данные основываются на собственных сообщениях людей, а выборки слишком малы и нерепрезентативны, поэтому у нас недостаточно информации для вывода о действительном уровне распространения ВИЧ в этой группе населения. Тенденция предполагать, что уровень зараженности трансмужчин ВИЧ низок по сравнению с другими группами повышенного риска, ведет к тому, что способствующее заражению поведение среди трансмужчин практически не изучается.

Нам известно, что информация о способах предотвращения ВИЧ не достигает большинства трансмужчин. 5 Нам также известно, что многие транс МСМ пользуются услугами организаций для геев, которые практически не обладают той информацией, которая была бы полезна в этой связи для трансмужчин и их не-транс партнеров.[4] Предоставляющий услуги персонал как правило не обучен обслуживать гомо- и бисексуальных трансмужчин, учитывая культурную специфику их ситуации и понимая специфические для них риски и потребности в предохранении.

Чего мы не знаем о ВИЧ и трансмужчинах?

У нас слишком мало информации о трансмужчинах и ВИЧ. Методы сбора данных на пунктах сдачи анализов не позволяют точно идентифицировать и отслеживать трансмужчин или отобразить их опыт, что способствует неизвестности в отношении частоты ВИЧ в их среде.

Информации о частоте ВИЧ-инфицирования и распространенности ведущих к нему сексуальных практик среди трансмужчин мало и по той причине, что как правило, предполагается, что трансмужчины в основном предпочитают секс с не-трансженщинами. Однако, подобно не-трансмужчинам, трансмужчины могут иметь любую сексуальную ориентацию, как и любые предпочтения в выборе партнеро_к, включая (но не ограничиваясь ими) не-трансмужчин, трансгендерных женщин и трансмужчин. 6 7

Что представляет риск для трансмужчин?

В одном из исследований большинство транс-МСМ сообщило, что регулярно не пользуется презервативами, будучи принимающей стороной при анальном и/или фронтальном (вагинальном) сексе с не-транс партнерами мужского пола, а также о малой распространенности практики сдачи анализов на ВИЧ и низком уровне осознания риска[4]. В городских районах, где распространённость ВИЧ среди не-транс-МСМ оценивается в пределах от 17 до 40%, и растет частота заболеваний, передающихся половым путем, транс-МСМ, вступающие в незащищенные анальные и/или фронтальные (вагинальные) принимающие отношения с не-транс-МСМ, будут особо подверженными ВИЧ/ЗППП. 8 9

В своих сексуальных отношениях с не-трансмужчинами, трансмужчины могут сталкиваться со сложной динамикой власти и гендера.[4] Для некоторых транс-МСМ, сексуальные отношения с гомосексуальным не-транс партнером мужского пола являются сильным подтверждением их гей/квир мужской идентичности, особенно в ранние годы трансгендерного перехода, и по важности их наличие может превосходить необходимость требования использования презерватива. Некоторые трансмужчины, принимающие тестостерон, сообщают об усилении сексуального желания и возросшем интересе к сексу с не-трансмужчинами после начала приема гормонов, что может способствовать их готовности к рискованному сексуальному поведению.[4,10] Трансмужчины на тестостероне и/или после гистерэктомии могут испытывать фронтальную (вагинальную) сухость, повышающую риск фронтальных (вагинальных) повреждений при проникновении, таким образом увеличивая риск ЗППП, в том числе и ВИЧ. 10

Сниженная самооценка также может способствовать готовности идти на риск сексуального характера среди трансмужчин. Распространенность депрессии, злоупотребления алкоголем и приема наркотиков, а также суицидальных попыток велика среди этой группы населения, но на пути к культурно грамотным поддержке и лечению лежит множество преград.[3], 11

Прием наркотиков и алкоголизм являются значительным фактором риска в любом сообществе, вне зависимости от гендерной идентичности его членов. Трансмужчины могут использовать алкоголь или наркотики для придания сексуальным ощущениям большей яркости или с целью ослабления тревожности, связанной с собственным телом во время секса.[4] Иногда трансмужчины могут принимать наркотики под давлением окружения в попытке вписаться в некоторые гей-сообщества или субкультуры. Хотя у нас очень мало информации о практиках использования общих игл для инъекций гормонов или наркотиков среди трансмужчин, для некоторых это может быть дополнительным фактором риска.

Как помочь?

Онлайн-знакомства. Многие трансмужчины встречают своих не-транс партнеров мужского пола в интернете. Сетевые знакомства через объявления могут позволить трансмужчинам открыто говорить о своем теле и гендерной идентичности (если у них возникнет такое желание), а также обсуждать с потенциальными партнер_ками способы сделать сексуальные отношения более безопасными еще до личной встречи.[4]

Образовательные материалы для не-транс партнеров. Не-транс партнеры трансмужчин мужского пола часто не имеют опыта отношений с трансмужчинами и доступной информации о сексе с трансмужчинами, что может привести к превратным представлениям о безопасном сексе. Для не-транс геев безопасный секс часто означает использование презерватива при анальном сексе, и они могут не осознавать рисков, сопутствующих фронтальному (вагинальному) сексу. В следующей секции вы найдете информацию об имеющихся материалах.

Повышение видимости в гей-сообществах. Гомо- и бисексуальным мужчинам необходимо знать о присутствии трансмужчин в их сообществах. Возрастающая видимость и информация о трансмужчинах способствуют созданию дружественного пространства, повышению включенности в него трансмужчин и их ощущению собственного влияния в отношениях с не-транс партнерами.[7]

Что уже делается?

tm4m (tm4m.org) — проект из Сан-Франциско для трансмужчин, практикующих отношения с мужчинами (или имеющих такое желание). Этот проект предоставляет информацию, образование и поддержку для трансмужчин, практикующих сексуальные отношения с мужчинами, посредством ежемесячных образовательных тренингов и дискуссионных групп, информационных материалов и постоянной работы по воспитанию принятия и общности. Tm4m – проект, созданный в сотрудничестве нескольких организаций и спонсируемых Эрос (Eros), Трэннивуд Пикчерс (Trannywood Pictures) и TRANS:THRIVE («ТРАНС:ПРОЦВЕТАНИЕ», программа Центра Здоровья API).

Рабочая группа гей/би/квир транс мужчин из Онтарио провела оценку потребностей транс МСМ, разработала ресурс для сексуального здоровья 12 и вебсайт www.queertransmen.ca. Они также предоставляют обучение и консультации по включённости транс-МСМ для медицинских работников, обслуживающих геев в данной местности.

All Gender Health Online (Здоровье всем гендерам онлайн) (www.allgenderhealth.org) — проект по исследованию сексуального здоровья не-трансгендерных мужчин, имеющих сексуальные отношения с транс-людьми. Результаты будут использованы для разработки онлайн-проекта, направленного на предотвращение распространения ВИЧ и повышение сексуального здоровья трансгендерных людей и их партнеров.

Проект STOP AIDS (Стоп СПИД) из Сан-Франциско, штат Калифорния, стремится к включению трансмужчин при разработке своих программ и образовательных ресурсов для сообщества. Трансгендерные мужчины упоминаются в их заявлении о целях проекта, и методы сбора данных были изменены для лучшего отражения физиологической и гендерной вариативности в гей-сообществах.

Что еще нужно сделать?

Нам необходимо создать комплексные методы сбора данных, чтобы улучшить представленность подгрупп трансгендерных людей. Медицинские работники, занимающиеся в том числе и предотвращением ВИЧ, не должны принимать как данность факт, что всем мужчинам, с которым им приходится иметь дело, был при рождении приписан мужской пол. При взгляде на человека невозможно определить, является ли он трансгендерным. Наилучший метод сбора данных включает два вопроса: 1) какова гендерная идентичность человека в настоящий момент и 2) какой пол был приписан человеку при рождении. 13 В случае неуверенности необходимо спросить о предпочитаемом имени и местоимении и использовать в дальнейшем эти формы обращения.

Если темпы распространения ВИЧ среди трансмужчин действительно невелика, у нас есть возможность принять предупредительные меры для того, чтобы эти цифры такими и оставались. Если мы создадим более ясное представление о рискованном поведении трансмужчин и используемых ими способах предохранения, это поможет нам предоставить качественное и эффективное образование для трансмужчин и их сексуальных партнеро_к.

Примечания

Особая благодарность за помощь в написании этого информационного листка: Уолтеру Боктингу, Луису Гуттиересу-Мок, Эджею Кингу, Нико Коуэллу, Дэну Лентину, Вэлу МакКлерою, Саре Морган, Эмили Ньюфилд, Дэвиду Шлейферу, Хэйлу Томпсону, Эрин Уилсон.

Воспроизведение этого текста поощряется; тем не менее, его распространение в коммерческих целях не допускается, и Калифорнийский Университет Сан-Франциско должен быть указан в качестве источника. Информационные листки доступны и на испанском языке. Чтобы получать информационные листки по электронной почте, отправьте электронное письмо по адресу listserv@listserv.ucsf.edu с сообщением “subscribe CAPSFS ваша фамилия ваше имя.”
©2009, Калифорнийский университет. Комментарии и вопросы об этом информационном листке присылайте по адресу CAPS.web@ucsf.edu.

Оригинал на английском языке доступен здесь.
Переведено специально для Center-action.org. Перевод выполнил Ян, доброволец Т-Действия.

Notes:

  1. Важно учитывать, что лишь небольшое число трансмужчин обладают полностью функционирующими пенисами, главным образом по причине низкой успешности хирургических операций, высокой частоте осложнений и крайне высокой стоимости. 
  2. Дж. Хербст (Herbst J), Э. Джейкобс (Jacobs E), Т. Финлейсон (Finlayson T), и другие. Оценка распространения ВИЧ и рисков заражения среди трансгендерных людей в США: систематический обзор. СПИД и поведение. 2007. 
  3. К. Клементс-Нолл (Clements-Nolle K), Р. Маркс (Marx R), Р. Газман (Guzman R), и другие. Распространение ВИЧ, риски заражения, используемые медицинские услуги и уровень психического здоровья трансгендерных людей: что это значит для здравоохранения. Американский журнал здравоохранения. 2001;91:915-921. 
  4. Дж. Севелиус «Для секса, которым занимаюсь я, еще нет технического руководства»: факторы риска ВИЧ и способы предохранения среди трансгендерных мужчин, имеющих не-трансгендерных партнеров-мужчин. Журнал Ассоциации медсестер, специализирующихся на уходе за больными СПИДом. 2009;20:398-410. 
  5. Д. Хейн (Hein D), М. Керк (Kirk M). Образование и духовный поиск: Предприятие группа предотвращения ВИЧ. Опубликовано: У. Боктинг (Bockting W) и С. Керк (Kirk S), редактор. Трансгендерность и ВИЧ: риски, предотвращение и лечение. Бингхэмптон, штат Нью-Йорк: Хэуорт Пресс; 2001. стр. 101-117. 
  6. Д. Шлейфер (Schleifer D). Страстно желаю быть: путь гомосексуальных ФтМ трансгендеров сквозь физиологию, гендер и сексуальность. Лики сексуальности 2006;9(1):57-75. 
  7. У. Боктинг (Bockting W), А. Бэннер (Benner A), Э. Коулмэн (Coleman E). Развитие половой идентичности у гомо- и бисексуальных ФтМ транссексуалов: Рождение трансгендерной сексуальности. Архивы сексуального поведения. 2009;38(5). 
  8. Г. Коулфэкс (Colfax G), Т. Коутс (Coates T), М. Хасник (Husnik M), И. Хуанг (Huang Y), С. Бакбиндер (Buchbinder S), Б. Коблин (Koblin B), и другие. Долговременные тенденции в употреблении метамфетамина, попперсов (амилнитрита) и кокаина и рискованное сексуальное поведение в группе мужчин из Сан-Франциско, практикующих секс с мужчинами. Журнал городского здоровья. 2005;82:i62-i70. 
  9. Департамент медицинской службы штата Калифорния. Ежегодный калифорнийский отчет о консультировании и анализам на ВИЧ: январь — декабрь 2003. Сакраменто, Калифорния: служба СПИДа; 2006. 
  10. Н. Гортон (Gorton N), Дж. Бат (Buth J), Д. Спэйд (Spade D). Медицинская терапия и поддержание здоровья для трансгендерных мужчин: руководство для медицинских работников: Лион-Мартин Служба женского здоровья; 2005. 
  11. Э. Ньюфилд, (Newfield E), С. Харт (Hart S), С. Диббл (Dibble S), Л. Коулер (Kohler L). Качество жизни ФтМ трансгендеров. Исследование качества жизни 2006;15(9):1447-57. 
  12. Рабочая группа гей/би/квир транс мужчин Стратегии предотвращения ВИЧ у гомосексуальных мужчин, Онтарио. Шпаргалка для транспарней и парней, которым они симпатичны. Торонто, Онтарио; 2007. 
  13. Центр по включению трансгендерных людей в профилактику ВИЧ. Рекомендации по учету транс людей при сборе данных для предотвращения, лечения и услуг, связанных с ВИЧ. Сан Франциско, Калифорния: Университет Калифорнии, Сан Франциско. 2009. www.transhealth.ucsf.edu 

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *